Autorización Domiciliación de la Cuota de Socio


Autorización Domiciliación de la Cuota de Socio

 

Autorizo a cargar la cuota anual de socios de la Asociación Fisioterapia Sin Red de 65€/año a través de Domiciliación Bancaria en la siguiente cuenta:

Los datos marcados con * son obligatorios:

TITULAR DE LA CUENTA TAL CUAL APARECE:

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Email*: NIF*: Nº de Socio FSR*:

Dirección*: Código Postal*:

Población*: , Provincia*:

DATOS BANCARIOS

Banco o Caja*:

Nº de cuenta bancaria IBAN* (ES + 22 dígitos):

Datos de registro para el Fight Club

Descripción de tu formación más relevante (600 caract.):

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URL:

Disponibilidad de Medios Materiales

 Sala para albergar el Fight Club (hasta 6 personas)

 Sala para albergar el Fight Club (hasta 15 personas)

 Sala para albergar el Fight Club (más de 15 personas)

 Proyector propio y medios audiovisuales

 Disponibilidad para desplazarme

He leído y acepto los estatutos y valores de #FSR (última actualización: 09/05/2013)

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