Cuestionario de conductas de Miedo-Evitación. Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ)

Waddell et all en 1993 desarrollaron un test denominado Fear-avoidance beliefs questionnaire  (FABQ) para evaluar la asociación entre las creencias de miedo-evitación y la discapacidad de las actividades físicas en personas con dolor lumbar crónico (DLC) (1).

El FABQ es un cuestionario de 16 preguntas dividido en 2 partes: una para evaluar las creencias de miedo-evitación respecto a las actividades físicas (FABQ-PA) y la otra evalúa creencias de miedo-evitación en actividades laborales (FABQ-W)(2)(3).

El  FABQ tiene unos ítems que describen la relación entre el dolor y las actividades físicas o las actividades laborales, por ejemplo: “La actividad física podría dañar la espalda “o” No puedo hacer mi trabajo normal con dolor. ” Para cada una, existe unas calificaciones de 0 a 6 (0 “Completamente en desacuerdo”, 3 “Seguro”, y 6 “Completamente desacuerdo “) (3,4).

Para su puntuación se utilizarán los ítems: 2,3,4 y 5 para la subescala FABQ-PA  y para evaluar la subescala FABQ-W se utilizaran los ítems 6,7,9,10,11,12 y 15 (2,3,5–7). Se considerara positiva a partir de una puntuación mayor de 14 en la FABQ-PA y 34 en la FABQ-W (8).

La fiabilidad del test fue baja (P< 0,01). La puntuación mínima registrada fue de 27 puntos, aportados por un solo participante, y la puntuación máxima fue de 87, por dos participantes. Ninguno de los participantes dio la puntuación mínima posible (16 puntos) ni la puntuación máxima posible (105 puntos) en la puntuación total. El valor medio y la desviación estándar para cada elemento fue de 0,825 (5).

Respecto a la sensibilidad , que es  la capacidad de la escala de detectar cambios en el estado funcional del paciente, Ellema describe una sensibilidad  de 0,20 a 0,33 en catastrofismo y creencias miedo-evitación (7).

Por otro lado, con el fin de probar la sensibilidad al cambio de dicho instrumento, se pasó a un grupo de 91 estudiantes el cuestionario, a continuación dichos estudiantes recibieron un modulo de enseñanza, mediante un enfoque mas biopsicosocial, dirigida a cambiar las creencias y actitudes. Después de esta clase se les volvió a realizar el cuestionario y se constató una mejora del 20% de la puntación. El tamaño del efecto de este cambio (1,5) se considera un cambio grande (5).

En cuanto a la validez, se reportaron correlaciones muy altas (r = 0,86) entre las versiones adaptadas culturalmente (7). A su vez Combez y colls representan una correlación significativa entre la subescala FABQ-PA (r=0.51) y FABQ-W (r=0.61) (9)(5).

¿Por qué es importante?

Las creencias de miedo-evitación se refieren a un miedo inducido por el cual evitamos movimientos o actividades asociadas a un dolor (2,10). Paradójicamente aumenta el miedo a largo plazo y puede tener un impacto negativo en el funcionamiento diario (11). El miedo al dolor puede ser más incapacitante que el propio dolor, pues es el miedo quien conduce a una conducta de evitación (1,11).

El modelo de miedo-evitación ha contribuido mucho a nuestra comprensión de la función del miedo relacionado con el dolor (12).

El estilo de afrontamiento y las creencias de una persona sobre el dolor puede ser relevantes para la recuperación (13), pues una combinación de miedo al movimiento, más miedo a las acciones realizadas en el trabajo y añadiéndole la ansiedad producida en el paciente puede ser la causa de la interrupción en la rehabilitación del dolor lumbar (14).

En teoría, la respuesta al dolor puede ser visto desde dos extremos: la confrontación y la evitación. Una persona que muestra confrontación se esforzará por volver al nivel normal de actividad, a pesar del dolor. Por el contrario, una persona con un comportamiento de evitación, evitará aquellas actividades en las que espera que se provoque un aumento del dolor (10,15). En este caso, el paciente remitirá dolor a la zona lumbar antes de realizar el ejercicio (13). Este comportamiento conduce a la reducción de actividades y aumenta la discapacidad funcional(16,17).

IMAGEN FABQ

Bibliografía:

1.        George SZ, Calley D, Valencia C, Beneciuk JM. Clinical Investigation of Pain-related Fear and Pain Catastrophizing for Patients With Low Back Pain. Clin J Pain. 2011 Feb;27(2):108–15.

2.        Guclu DG, Guclu O, Ozaner A, Senormanci O, Konkan R. The relationship between disability, quality of life and fear-avoidance beliefs in patients with chronic low back pain. Turk Neurosurg. 2012 Jan;22(6):724–31.

3.        Hart DL, Werneke MW, George SZ, Matheson JW, Wang Y-C, Cook KF, et al. Screening for elevated levels of fear-avoidance beliefs regarding work or physical activities in people receiving outpatient therapy. Phys Ther. 2009 Aug;89(8):770–85.

4.        Jacob T, Baras M, Zeev a, Epstein L. Low back pain: reliability of a set of pain measurement tools. Arch Phys Med Rehabil. 2001 Jun;82(6):735–42.

5.        Domenech J, Sánchez-Zuriaga D, Segura-Ortí E, Espejo-Tort B, Lisón JF. Impact of biomedical and biopsychosocial training sessions on the attitudes, beliefs, and recommendations of health care providers about low back pain: a randomised clinical trial. Pain. International Association for the Study of Pain; 2011 Nov;152(11):2557–63.

6.        George SZ, Valencia C, Beneciuk JM. A psychometric investigation of fear-avoidance model measures in patients with chronic low back pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 Apr;40(4):197–205.

7.        Calley DQ, Jackson S, Collins H, George SZ. Identifying patient fear-avoidance beliefs by physical therapists managing patients with low back pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 Dec;40(12):774–83.

8.        Waddell G, Newton M, Henderson I, Somerville D, Main CJ. A Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire (FABQ) and the role of fear-avoidance beliefs in chronic low back pain and disability. Pain. 1993 Feb;52(2):157–68.

9.        Cleland JA, Fritz JM, Brennan GP. Predictive validity of initial fear avoidance beliefs in patients with low back pain receiving physical therapy: is the FABQ a useful screening tool for identifying patients at risk for a poor recovery? Eur Spine J. 2008 Jan;17(1):70–9.

10.      Jensen JN, Albertsen K, Borg V, Nabe-Nielsen K. The predictive effect of fear-avoidance beliefs on low back pain among newly qualified health care workers with and without previous low back pain: a prospective cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2009 Jan;10:117.

11.      Coudeyre E, Rannou F, Tubach F, Baron G, Coriat F, Brin S, et al. General practitioners’ fear-avoidance beliefs influence their management of patients with low back pain. Pain. 2006 Oct;124(3):330–7.

12.      Tkachuk G a, Harris C a. Psychometric properties of the Tampa Scale for Kinesiophobia-11 (TSK-11). J Pain. Elsevier Ltd; 2012 Oct;13(10):970–7.

13.      Jensen JN, Karpatschof B, Labriola M, Albertsen K. Do fear-avoidance beliefs play a role on the association between low back pain and sickness absence? A prospective cohort study among female health care workers. J Occup Environ Med. 2010 Jan;52(1):85–90.

14.      Hasenbring MI, Hallner D, Rusu AC. Fear-avoidance- and endurance-related responses to pain: development and validation of the Avoidance-Endurance Questionnaire (AEQ). Eur J Pain. European Federation of Chapters of the International Association for the Study of Pain; 2009 Jul;13(6):620–8.

15.      Staerkle R, Mannion AF, Elfering A, Junge A, Semmer NK, Jacobshagen N, et al. Longitudinal validation of the fear-avoidance beliefs questionnaire (FABQ) in a Swiss-German sample of low back pain patients. Eur Spine J. 2004 Jul;13(4):332–40.

16.      Corbière M, Zaniboni S, Coutu M-F, Franche R-L, Guzman J, Dawson K, et al. Evaluation of the fear-avoidance model with health care workers experiencing acute/subacute pain. Pain. 2011 Nov;152(11):2543–8.

17.      Alschuler KN, Hoodin F, Murphy SL, Rice J, Geisser ME. Factors contributing to physical activity in a chronic low back pain clinical sample: a comprehensive analysis using continuous ambulatory monitoring. Pain. International Association for the Study of Pain; 2011 Nov;152(11):2521–7.

Beatriz Moral Saiz

• Grado en Fisioterapia por el Centro Universitario La Salle-UAM
• Cursando Máster Universitario en Fisioterapia Avanzada del tratamiento del dolor

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